Характеристика бронхиальной астмы и методы воздействия средствами дыхательных техник «йогов»

Публикуем своеобразный реферат или доклад, в котором приведены характеристики «модных» заболеваний дыхательной системы: бронхиальная астма, гипервентиляционный синдром и связанные с ними тревожные расстройства и панические атаки.

Данный материал направлен на ознакомление занимающихся йогой с теоретической частью описания физиологических и психологических процессов, которые оказывают влияние на дыхание (есть и обратное влияние, но об этом на занятиях ?).

Определение и характеристика бронхиальной астмы

В начале рассмотрим само заболевание. Бронхиальная астма в переводе с греческого означает тяжёлое дыхание, одышка. В научных кругах существуют следующие определения бронхиальной астмы:

1) Согласно глобальной стратегии GINA 2006, бронхиальная астма — «хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространённой, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в лёгких, которая часто бывает обратима либо спонтанна, либо под действием лечения».

2) По определению экспертов ВОЗ, бронхиальная астма — «хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции различной степени выраженности, полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Воспалительный процесс вызывает также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной обструкции на различные внешние и внутренние стимулы».

Теперь приведём характеристику бронхиальной астмы.

Основным проявлением бронхиальной астмы обычно являются приступы удушья или затрудненного дыхания, когда больному труднее сделать выдох, чем вдох. Часто при этом появляется свистящее дыхание, хорошо слышимое на расстоянии.

Если во время приступа приложить ухо или фонендоскоп к грудной клетке больного, то на выдохе также можно услышать характерный «свист», улавливаемый по всей ее поверхности. Выдох становится длиннее, иногда в 2-4 раза превышая по продолжительности вдох.

Этиология и патогенез бронхиальной астмы сложны и полностью еще не раскрыты. Этиологические факторы могут быть распределены на 5 групп:

• неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных);

• инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки, дрожжи);

• механические и химические воздействия (пары кислот, щелочей, неорганическая пыль и т.п.);

• физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля Земли);

• нервно-психические стрессовые воздействия.

В результате в бронхиальном дереве развивается хронический воспалительный процесс.

Важной патофизиологической стадией является спазм гладких мышц мелких бронхов и бронхиол, отек слизистой оболочки за счет резкого повышения проницаемости капилляров, гиперсекреция слизистообразующих желез. При этом формируются основные клинические симптомы болезни. В самом начале заболевания нарушение проходимости бронхов обусловлено преимущественно их спазмом, воспалением и отеком слизистого и подслизистого слоев дыхательных путей. Нарушение проходимости бронхов затрудняет движение слизи, и это проявляется тем, что после приступа появляется кашель и из бронхов откашливается мокрота в виде слизистых пробок.

Сегодня в мире насчитывается около 300 млн больных бронхиальной астмой. К 2025 г., по мнению экспертов, эта цифра увеличится до 400 млн.

Заболеваемость в России на первый взгляд не очень большая – 2,2% (около 7 млн человек), однако имеет место значительное количество смертных случаев – 28,6 случаев на 100 тыс. населения. Это означает, что около 43 тыс. человек в России ежегодно погибает от бронхиальной астмы. Россия занимает печальное второе место в мире после Китая, где смертность еще больше – 36,7 случаев.

Астма и гипервентиляционный синдром

В виду темы реферата о влиянии йоговских дыхательных техник на больных астмой, затронем ещё одну болезнь, которая часто развивается, как сопутствующая - это Гипервентиляционный синдром (ГВС), который, к тому же, имеет (в запущенных стадиях) схожие с астмой симптомы, поэтому часто симптомы ГВС трактуются как бронхиальная астма или ассоциируется другими с заболеваниями и инфекциями дыхательных путей или даже стенокардией, зобом и т.п., однако в большинстве случаев (более 95%) они никак не связаны заболеваниями легких, сердца, щитовидной железы и пр.

Гипервентиляционный синдром и болезни легких: астма, хронический бронхит

Довольно часто симптомы и признаки гипервентиляционного синдрома развиваются у больных с некоторыми заболеваниями легких. Чаще всего от ГВС страдают больные с астмой и хроническим бронхитом. Сочетание ГВС с болезнями легких всегда значительно затрудняет ситуацию: симптомы ГВС очень похожи на симптомы астмы или бронхита, однако требуют совершенно иного лечения.

Согласно современным статистическим данным около 80% больных с бронхиальной астмой страдают и ГВС. В данном случае пусковым моментом в развитии ГВС является именно астма и страх больного перед симптомами этой болезни. Появление ГВС на фоне астмы характеризуется учащением приступов одышки, значительным увеличением потребности пациента в лекарствах, появлением атипических приступов (приступы одышки развиваются без контакта с аллергеном, в необычное время), уменьшением эффективности лечения.

Все пациенты с астмой должны тщательно наблюдать за показателями внешнего дыхания во время приступов и в период между ними, для того чтобы суметь отличить приступ астмы от приступа ГВС.

Гипервентиляционный синдром тесно связан с Паническими атаками и Тревожными расстройствами.

Гипервентиляционный синдром — это состояние, при котором нарушается нормальная программа управления дыханием, что связано с действием психических факторов.

Каковы основные причины развития нарушений дыхания при гипервентиляционном синдроме?

Современное название этого состояния «гипервентиляционный синдром» означает состояние усиленного дыхания (гипер – повышенный, усиленный; вентиляция — дыхание).

В конце ХХ века было доказано, что основной причиной всех симптомов ГВС являются психологический стресс, тревога, волнение и депрессия. Функция дыхания находится под влиянием соматической нервной системы и психики и потому реагирует на любые изменения, происходящие в этих системах (главным образом на стресс и тревогу).

Другой причиной возникновения ГВС является склонность некоторых людей к имитации симптомов некоторых болезней (например, кашель, першение в горле) и к бессознательному закреплению этих симптомов в их поведении.

Развитию ГВС во взрослой жизни могут способствовать наблюдения за больными с одышкой в детстве. Многим этот факт может показаться маловероятным, однако многочисленные наблюдения доказали способность памяти человека (особенно в случае впечатлительных людей или людей с артистическими наклонностями характера) прочно фиксировать некоторые события (например воспоминания о больных родственниках или о собственной болезни) и в последствии пытаться воспроизводить их в реальной жизни, спустя много лет.

При гипервентиляционном синдроме срыв нормальной программы дыхания (изменение частоты и глубины дыхания) приводит к изменению кислотности крови и концентрации различных минералов в крови (кальций, магний), что в свою очередь является причиной возникновения таких симптомов ГВС как дрожь, «мурашки», судороги, боли в области сердца, чувство скованности мышц, головокружения и другие.

Расстройства дыхания при гипервентиляционном синдроме могут быть постоянными или возникать в виде приступов. Приступы ГВС характерны для таких состояний как панические атаки и тревожные расстройства, при которых различные симптомы расстройства дыхания сочетаются с некоторыми характерными для этих состояний симптомами.

Панические атаки - это приступы сильного немотивированного страха сопровождающиеся одышкой и чувством нехватки воздуха. Во время панической атаки обычно наблюдаются, как минимум, 4 из перечисленных ниже симптомов:

• сильные удары сердца;
• потливость;
• озноб;
• одышка, удушье (чувство нехватки воздуха);
• боль и неприятное ощущение в левой половине грудной клетки;
• тошнота;
• головокружение;
• ощущение нереальности окружающего мира или собственного Я;
• страх сойти с ума;
• страх умереть;
• покалывания или онемении ног или рук;
• приливы жара и холода.

Тревожные расстройства и симптомы нарушения дыхания

Тревожное расстройство — это состояние, основным симптомом которого является чувство сильной внутренней тревоги. Чувство тревоги при тревожном расстройстве, как правило, неоправданно и не связано с наличием реальной внешней угрозы. Сильное внутреннее беспокойство при тревожном расстройстве часто сопровождает одышкой и чувством нехватки воздуха. Подробнее о панических атаках читайте в нашей статье Все о тревожных расстройствах и их лечении.

Постоянное присутствие симптомов ГВС наблюдается чаще приступообразного развития данного состояния. Как правило, у больных с гипервентиляционным синдромом одновременно присутствуют три типа расстройств: дыхательные, эмоциональные и мышечные.

Дыхательные расстройства при ГВС:

• постоянное или периодически возникающее чувство нехватки воздуха
• чувство невозможности глубоко вдохнуть или того «что воздух не проходит в легкие»
• чувство затрудненности дыхания или стеснения в грудной клетке
• надоедливый сухой кашель, частые вздохи, сопение, зевота.

Эмоциональные расстройства при ГВС:

• внутреннее чувство страха и напряжения
• ощущение неминуемой катастрофы
• страх смерти
• боязнь открытых или закрытых пространств, боязнь больших скоплений людей
• депрессия

Мышечные расстройства при ГВС:

• чувство онемения или покалывания в пальцах рук или в ногах
• спазмы или судороги мышц ног и рук
• чувство скованности рук или мышц вокруг рта
• боли в области сердца или в груди

Принципы развития симптомов ГВС

Как уже было сказано выше, пусковым фактором в развитии симптомов ГВС является психологический стресс или другой фактор, повлиявший на психологическую жизнь больного. Важно заметить, что часто больные с ГВС не могут точно сказать после какой именно стрессовой ситуации у них впервые появились нарушения дыхания или вообще не могут припомнить неприятную ситуацию, которая могла бы спровоцировать эту болезнь, однако, при подробном расспрашивании, причина ГВС, чаще всего все-таки определяется.

Очень часто это может быть скрытое или не вполне осознаваемое больным беспокойство относительно состояния своего здоровья, перенесенная в прошлом болезнь (или болезнь родных или друзей), конфликтные ситуации в семье или на работе, которые пациенты склонны скрывать или бессознательно уменьшать их значение.

Под действием психического стрессового фактора изменяется работа центра дыхания: дыхание становится более частым, более поверхностным, более беспокойным. Длительное изменение ритма и качества дыхания приводит к изменению внутренней среды организма и к развитию мышечных симптомов ГВС. Появление мышечных симптомов ГВС, как правило, усиливает стресс и беспокойство больных и, тем самым, замыкает порочный круг развития этой болезни.

Дыхательные расстройства при гипервентиляционном синдроме возникают отнюдь не хаотически, а систематически, в определенных ассоциациях и соотношениях. Вот наиболее характерные сочетания симптомов нарушения дыхания при ГВС:

Чувство пустого дыхания – характеризуется ощущением неполного вдоха или невозможностью сделать полный вдох. Пытаясь вдохнуть побольше воздуха, больные делают глубокие вдохи, открывают форточки, окна, выходят на балкон или на улицу. Как правило «чувство нехватки воздуха» усиливается в местах большого скопления людей (в магазине), в публичном транспорте (в автобусе, в метро), в закрытых пространствах (в лифте). Нередко чувство «неполного дыхания» или «нехватки воздуха» усиливается во время волнения перед публичным выступлением, перед экзаменом или важным разговором.

Затрудненное дыхание и «ком в горле» – характеризуется чувством наличия препятствий на пути прохождения воздуха по дыхательным путям или скованности грудной клетки, которые делают вдох чрезвычайно трудным и неполным. Испытываемые затруднения дыхания делают больного беспокойным и нередко вызывают подозрение на бронхиальную астму или зоб. Чувство «кома в горле» нередко наблюдается в течение длительного времени и без видимого затруднения дыхания.

Сбивчивое дыхание – характеризуется чувством прерывания (остановки дыхания) и страхом задохнуться. Из-за чувства остановки дыхания больные вынуждены постоянно следить за процессом дыхания и управлять им.

Навязчивый сухой кашель, зевота, глубокие вздохи – это еще один тип расстройств дыхания при ГВС. Пациенты с ГВС нередко жалуются на хронический сухой кашель, который сопровождается чувством кома в горле или постоянным першением в горле. Обычно больные с такими симптомами проводят долгое и безрезультатное лечение фарингита и синусита, а также проводят ненужные обследования состояния щитовидной железы по подозрению на зоб.

Кроме нарушения дыхания на фоне гипервентиляционного синдрома часто наблюдаются и другие симптомы:

• Боли в области сердца или в груди, кратковременное повышение артериального давления.

• Периодическая тошнота, рвота, непереносимость некоторых продуктов, эпизоды запоров или поноса, боли в животе, синдром раздраженного кишечника.

• Ощущение нереальности окружающего мира, головокружение, чувство близости обморока.

• Длительное повышение температуры до 37...37,5 градусов без других признаков инфекции.

Минимальный план обследования при подозрении на ГВС включает:

1. Консультация терапевта
2. Консультация эндокринолога
3. Консультация невропатолога
4. УЗИ внутренних органов и щитовидной железы
5. Рентген легких

Положение дел в диагностике ГВС часто осложняется самими больными. Многие из них, как это ни парадоксально, ни в коем случае не хотят соглашаться с тем, что испытываемые ими симптомы не являются признаком тяжелого заболевания (астма, рак, зоб, стенокардия) и происходят от стресса срыва программы управления дыханием. В предположении опытных врачей о том, что они больны ГВС такие пациенты видят намек на то, что они «симулируют болезнь». Как правило, такие пациенты находят некоторую выгоду в своем болезненном состоянии (освобождение от некоторых обязанностей, внимание и забота со стороны родных) и потому так трудно расстаются с идеей о «тяжелой болезни». Между тем, привязанность самого больного к идее о «тяжелой болезни» является самым значительным препятствием на пути эффективного лечения ГВС.

Дыхание и его воздействие на больных астмой и ГВС

Теперь перейдём к теме дыхания и методам воздействия на вышеописанные заболевания.

Нарушение ритма и глубины дыхания при ГВС и астме является не только проявлением, но и движущим механизмом этих болезней. По этой причине рекомендуется выполнение дыхательной гимнастики и обучение пациента «правильному дыханию».

Во время сильных приступов одышки или появления чувства нехватки воздуха рекомендуется дыхание в бумажный или полиэтиленовый пакет: края пакета плотно прижимаются к носу, щекам и подбородку, больной вдыхает и выдыхает воздух в пакет в течение нескольких минут. Дыхание в пакет повышает концентрацию углекислого газа в крови и очень быстро устраняет симптомы приступа ГВС.

Для профилактики ГВС или в ситуациях, когда симптомы проявляются, рекомендуется «дыхание животом» - техника заключается в поднятии на вдохе и опускании на выдохе живота за счет движений диафрагмы, при этом выдох должен быть, как минимум, в 2 раза дольше вдоха. Дыхание должно быть редким, не более 8-10 вдохов в минуту. Дыхательная гимнастика должна проводиться в спокойной умиротворяющей обстановке, на фоне положительных мыслей и эмоций. Длительность упражнений постепенно увеличивают до 20-30 минут или до тех пор, пока «дыхание животом» не станет естественным.

Описанная выше техника дыхания у «йогов» называется «Уджайи» и большинство остальных практик являются его разновидностями.

«Уджайи» - основа, с которой начинается знакомство с «правильным дыханием» на занятиях йогой, т. к. многим людям данная техника недоступна из-за «задранности» дыхания (оно же ГВС) - это когда вдох делается с усилием, а выдох осуществляется за счёт расслабления мускулатуры рёбер и плеч.

Ещё один путь к постепенному исправлению ситуации с дыханием — «очистительные» (подготовительные) дыхательные практики «йогов» — это «Бхастрика» (чем-то похожа на чиханье) и «Капалабхати» (схожа с кашлем). Воздействие данных техник, если очень кратко, заключается в перестройке патерна (ведущей роли) со вдоха на выдох, что позволяет постепенно «опустить» дыхание к естественным значениям и снизить (или даже убрать) симптомы ГВС.

В виду специфичности этих техник точного текстового описания не получится, т.к. обучать им должен человек хорошо знающий их и видящий в живую то, как практикуются эти виды «йоговского дыхания», как они влияют, внося необходимые коррективы при освоении и выполнении.

Список используемых источников:

1. Журнал «Лечащий врач», №09/2007 (Е. Г. Филатова, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова, Москва) https://www.lvrach.ru/2007/09/4716600/
2. http://www.polismed.ru/gvs-post0001.html
3. https://ru.wikipedia.org/wiki/Бронхиальная_астма
4. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: учебник для вузов/В.А. Епифанов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 567с.
5. Пирогова Л.А. Основы медицинской реабилитации немедикаментозной терапии: учебное пособие/ Л.А. Пирогова. Гродно: ГрГМУ, 2008. 212 с.
6. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура: учебник для студентов вузов/В.И. Дубровский. М.: ВЛАДОС, 1999, 608 с.
7. НАУЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ «БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ» http://www.rsmu.ru/fileadmin/rsmu/img/about_rsmu/assoc_mosk_vuz_soc_obsluzh_obraz/2011/n7_68_1/nim_n7_68_1_1_7.pdf
8. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2007. http://www.ginasthma.org (last accessed 25 March 2008). Beasley R.
9. The Global Burden of Asthma Report, Global Initiative for Asthma (GINA). Available from http://www.ginasthma.org

С уважением, Сергей Парфёнов, студии йоги "3 часа 48 минут".